会诊活动中关于癫痫患者手术治疗的相关问题

一、哪些患者适合手术治疗

1.药物难治性癫痫患者

癫痫患者合理使用2或3种一线抗癫痫药物，经过2年以上正规治疗，仍不能控制癫痫发作，每月发作1次以上，严重影响患者的日常工作和生活。

2.症状性癫痫患者

应用现代神经影像学技术和电生理监测技术，能明确引起癫痫发作病灶。

3.特殊类型的癫痫综合征患者

如内侧颞叶癫痫、有明确病灶的新皮质癫痫以及婴幼期适合半球切除的癫痫类型，例如偏侧抽搐-偏瘫综合征、单侧弥漫性皮质发育不良和脑炎等。频繁的发作间歇期和发作期的癫痫放电将明显影响发育中的中枢神经系统，再和发作期的癫痫放电将明显影响发育中的中枢神经系统，加上发育期的脑组织有很大的可塑。积极的手术治疗不仅可减轻或控制癫痫发作，还可降低患者远期的神功能障碍。

二、手术能治疗癫痫吗

在药物难治性癫痫患者中，有一部分经过规范的评估后，若能找到癫痫的病灶，手术将该病灶切除后，是可以达到癫痫不再发作的目的。但是癫痫分类复杂，种类繁多，不同类型的癫痫，手术效果差异很大，即使为同一类型癫痫，病因不同，预后差别也很大。所以很难用概念去量化。但如果能够定位致痫灶，70%的患者手术后癫痫发作可以完全停止。

三、手术之后癫痫患者还需要吃药吗

一般来讲会选择做手术的患者，一般都是难治性癫痫患者，手术前都尝试过两种、三种，甚至更多的抗癫痫药物。但是药物效果有限，或者没有见到明显的效果。然而即使做了手术，也不能突然停药，手术后一般还要继续吃抗癫痫药物，持续2~3年，但是与手术前服药的种类相比，一般种类会有减少，剂量也可能会有减少。

当然比较后能不能停药，或者是什么时间停药，主要还是要观察患者临床发作情况，如果两年后不再发作，就可以逐渐减药。但是也有一些情况，比如说有些像结节性硬化、LG综合征的，一般恢复起来时间可能比较长，可能需要3年甚至5年无发作才能逐渐减停药物。

当然减停药物之前还要进行脑电图的检查，如果依然存在明显的癫痫性放电，也不能考虑即刻减药。

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